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Le phimosis chez l'adulte :

causes et traitements

Le phimosis : définition

Étymologiquement le terme phimosis vient du latin « phimosis » et du grec « phimôsis » qui signifie «muselière ». Le phimosis correspond à une étroitesse de l’extrémité du prépuce (appelé aussi orifice préputial). Le prépuce est le repli de peau qui recouvre et protège le gland.

Ce rétrécissement de l’orifice du prépuce empêche le prépuce de se rétracter facilement et complétement en arrière du gland.

On distingue deux formes de phimosis :

Le phimosis complet

Dans cette forme sévère, il est impossible de découvrir le gland, que ce soit au repos ou en érection. L’anneau préputial est extrêmement rétréci, bloquant totalement le décalottage.

Le phimosis incomplet

Dans ce cas-là, le décalottage est réalisable lorsque le pénis est au repos, mais devient ardu, voire impossible, lors d’une érection. L’anneau préputial se resserre considérablement pendant l’érection, entravant le mouvement rétractile du prépuce.

Voici 4 exemples de phimosis total : le décalottage est difficile ou impossible.

phimosis

Symptômes révélateurs d’un phimosis

Plusieurs signes peuvent alerter sur la présence d’un phimosis chez un homme adulte :

  • Difficulté ou impossibilité à découvrir entièrement le gland
  • Douleurs lors des tentatives de décalottage
  • Gêne ou douleur pendant les rapports sexuels
  • Écoulements purulents ou sanguinolents au niveau du prépuce
  • Rougeurs, gonflements ou autres signes d’inflammation du gland et du prépuce
  • Mictions douloureuses ou difficiles en raison de l’étroitesse préputiale

Il est crucial de consulter un médecin dès l’apparition de ces symptômes afin d’obtenir un diagnostic précis et un traitement approprié.

 

Les causes de phimosis chez l’adulte

Certains phimosis apparaissent à l’âge adulte sur un prépuce antérieurement sain.Toutes ces causes ont la même conséquence : le prépuce perd son élasticité et le décalottage devient difficile, douloureux voir impossible.
Voici les causes principales du phimosis.

Causes traumatiques ou médicales du phimosis

  • Le déficit en hormones responsable d’un dessèchement des muqueuses (andropause)
  • L’obésité
  • Le diabète
  • Les causes médicamenteuses
  • L’excès d’hygiène
  • Les maladies vasculaires
  • La radiothérapie
  • Les causes chirurgicales comme la pose de prothèse d’érection ou pour traiter la maladie de Lapeyronie .
  • Les causes traumatiques (masturbation ou rapport sexuel traumatique..)

Les causes infectieuses et dermatologiques

La balanopostite de cause bactérienne (comme par exemple l’Escherichia Coli germe qui se trouve sur le périnée) ou mycologique (Candida Albicans).

Le lichen scléro-atrophique, la maladie de Zoon.

 

Le phimosis chez l’adulte : le traitement

Le traitement du phimosis dépend de plusieurs facteurs, notamment la sévérité des symptômes, l’âge du patient et les causes identifiées. Voici les principales options thérapeutiques :

Traitement médical

Traitement médical

L’utilisation de crèmes ou de gels à base de corticostéroïdes peut être envisagée, surtout en cas de phimosis léger à modéré. Ces médicaments réduisent l’inflammation et l’épaississement du prépuce, facilitant ainsi le décalottage. Cependant, leur efficacité reste limitée chez l’adulte.

Circoncision (posthectomie)

Lorsque le traitement médical échoue ou en présence d’un phimosis sévère, la circoncision (ablation chirurgicale du prépuce) est souvent recommandée. Il s’agit de l’option curative de référence pour le phimosis de l’adulte. Cette intervention est généralement réalisée en ambulatoire, sous anesthésie locale ou générale.

 

Phimosis non traité ? Quelles répercussions ? 

Un phimosis non pris en charge peut engendrer diverses complications, parfois graves. Parmi les plus fréquentes, on peut citer :

Infections récurrentes

L’accumulation de smegma (un mélange de cellules mortes et de sécrétions) sous le prépuce non rétractable favorise le développement d’infections bactériennes ou fongiques (balanites, balanoposthites).

Paraphimosis

Il s’agit d’une urgence médicale où le prépuce, rétracté de force derrière le gland, s’étrangle et empêche tout retour en position initiale. Cela peut entraîner une nécrose du gland en cas de manque d’oxygénation prolongé.

Difficultés urinaires

Dans les cas sévères, le rétrécissement préputial peut gêner l’écoulement normal des urines, provoquant des douleurs ou une rétention urinaire partielle.

Problèmes sexuels

Un phimosis gênant ou douloureux peut compromettre les rapports sexuels et entraîner une dysfonction érectile.

Risques de sténose urétale

À long terme, le phimosis non traité augmente les risques d’obstruction urétrale et de sténose (rétrécissement) de l’urètre.

Il est donc primordial de consulter rapidement un médecin en présence de symptômes évocateurs afin d’éviter ces complications parfois graves.

 

Aspects psychologiques et sexuels 

Au-delà des complications purement physiques, le phimosis peut avoir un impact psychologique et sexuel non négligeable. Les difficultés lors des rapports intimes, les douleurs ou les gênes hygiéniques répétées peuvent engendrer stress, anxiété et une baisse de la confiance en soi et de l’estime corporelle.

C’est pourquoi une prise en charge globale, incluant un suivi psychologique si nécessaire, est recommandée pour les patients souffrant de phimosis. Une communication ouverte avec le partenaire et une éducation à la santé sexuelle peuvent également s’avérer bénéfiques.

 

Hygiène intime et prévention 

Bien que le phimosis soit souvent d’origine congénitale ou pathologique, une hygiène intime rigoureuse peut contribuer à prévenir les infections et les complications associées. Voici quelques conseils clés :

  • Effectuer quotidiennement un nettoyage doux, mais complet du gland et du prépuce avec de l’eau et un savon doux
  • Éviter les décalottages forcés qui pourraient léser les tissus
  • Sécher soigneusement la zone après le nettoyage
  • Porter des sous-vêtements en coton, respirants et changés régulièrement
  • Consulter rapidement un médecin en cas de rougeurs, écoulements ou douleurs persistantes

Une bonne hygiène intime ne guérira pas le phimosis, mais elle peut en atténuer les symptômes et prévenir les surinfections.